Aanmelden Gedragstherapie

Voornaam*

Achternaam*

Adres*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Naam hond*

Ras hond*

Leeftijd hond*

Geslacht Hond?
ReuTeef

Probleem van de hond (in het kort)

gecastreerdgesteriliseerdniet behandeld

Telefonisch afgesproken datum en tijd

Hoe wilt u betalen?
Ik wil het consult contant op de afspraak betalenIk wil het consult vooraf op factuur betalen

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden die vermeld staan op deze website. Tevens is dit een definitieve aanmelding/overeenkomst met betalingsverplichting, al onze diensten vallen onder vrijetijdsbesteding met bepaalde datum en tijd en zijn dus vanuit de wet koop op afstand niet te herroepen/op te zeggen , ik verklaar hiermee akkoord te gaan.
getekend voor akkoord.